Composite inyectables: solución rápida o larga

Jul 27, 2023

Odontología

Gaby Bisset

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Varios expertos nos cuentan cómo G-ænial Universal Injectable añade un nivel inigualable de confiabilidad y previsibilidad a sus tratamientos.

La técnica de moldeo por inyección con composites inyectables, que se hizo conocida entre los dentistas de todo el mundo gracias al trabajo del Dr. Douglas Terry, se ha vuelto cada vez más popular en los últimos años.

Es un procedimiento relativamente sencillo que permite obtener un resultado final predecible, incluso en situaciones complejas, porque la morfología se puede determinar de antemano.

En parte gracias al desarrollo de materiales adecuados y de alta calidad, como G-ænial Universal Injectable y Exaclear, el moldeo por inyección es un procedimiento fiable.

G-ænial Universal Injectable tiene la consistencia y las propiedades mecánicas ideales y, por lo tanto, se utiliza ampliamente para esta técnica.

Combinada con la silicona Exaclear altamente transparente, la técnica se ha vuelto accesible y fácil de realizar. En la siguiente descripción general se muestra cómo las restauraciones realizadas con esta técnica pueden resistir el paso del tiempo.

Debido a su alta resistencia al desgaste, G-ænial Universal Injectable también se puede utilizar para restaurar superficies oclusales. Esto es particularmente útil en caso de abrasión/erosiones en la zona de los molares y tiene la ventaja de que puede utilizarse de forma mínimamente invasiva.

En estos casos, es imperativa una planificación cuidadosa para restaurar la función de manera correcta. El moldeo por inyección es un método valioso para una correcta restauración de una oclusión fisiológica con la ayuda de técnicas de modelado digital.

Se imprimieron dos modelos: uno con uno de cada dos dientes restaurados y otro con todos los dientes restaurados. A partir de ellos se fabricaron dos índices de silicio transparentes (Exaclear, GC).

Trabajar con dos índices de silicona tiene la ventaja de que el asiento intraoral es más estable, hay un mayor control del exceso de material en los dientes adyacentes y se puede crear un mejor perfil de emergencia.

En total se fabricaron cuatro modelos (dos por mandíbula). Un año después del tratamiento, las superficies todavía lucen lisas y brillantes, sin facetas evidentes de desgaste oclusal.

Figura 1A: Superficies oclusales desgastadas y diastema maxilar antes del tratamiento. El color de los dientes, revela la pérdida del esmalte superficial, mostrándose claramente el color de la dentina.

Figura 1B: Diseño asistido por computadora de la oclusión restaurada. También se restauraron los diastemas entre los incisivos superiores.

Figura 1C: Los dos modelos impresos en 3D del maxilar; en el modelo 1, se restauraron uno por medio, mientras que en el modelo 2, se restauraron todos los dientes.

Fig. 1D: Moldeo por inyección con G-ænial Universal Injectable en un molde transparente.

Figura 1E: Dentición restaurada después del tratamiento.

Figura 1F: Primer plano del cuarto cuadrante. Arriba: antes del tratamiento; Medio: al inicio (después de la restauración); Abajo: un año después del tratamiento.

En el caso presentado se realizaron seis carillas de composite en incisivos y caninos superiores con la técnica de moldeo inyectable.

Después del análisis facial, se escanearon los dientes y se realizó un "encerado" digital.

A partir del encerado se realizó un simulacro intraoral para comprobar orientación, parámetros funcionales, estéticos y fonéticos. Para obtener resultados duraderos, es necesario planificar la función de forma correcta.

Por lo tanto, se incluyeron caninos para obtener orientación canina con el fin de evitar contactos y fuerzas potencialmente dañinos sobre los incisivos, que pueden causar astillamiento de las restauraciones. Debido a la línea baja del labio, la encía del paciente no era visible en la sonrisa forzada, por lo que la asimetría en el tejido blando alrededor de los incisivos centrales se dejó como antes.

En este caso, los índices de silicona (Exaclear) se basaron nuevamente en dos modelos impresos en 3D diferentes, por las mismas razones mencionadas en el caso 1 (vide supra).

Se limpiaron y grabaron los dientes, se empaquetaron hilos de retracción en los surcos para evitar que el líquido crevicular fluyera en el campo de trabajo y evitar el flujo subgingival del composite inyectable.

Los dientes adyacentes se aislaron con cinta de teflón y, después del protocolo adhesivo (G-Premio BOND, GC), se inyectó y polimerizó G-aenial Universal Injectable (GC) directamente sobre los dientes.

Se utilizó el tono A1 para los incisivos, mientras que los caninos se realizaron con el A2. Para el acabado y pulido se utiliza un bisturí núm. 12, se utilizaron tiras de Epitex (GC), una fresa fina de pulido de diamante y espirales de silicona.

Dos años más tarde, las restauraciones mantuvieron una alta calidad estética, sin desconchones ni decoloraciones marginales.

La belleza de esta técnica es su previsibilidad y posibilidad de lograr una gran simetría y una maravillosa morfología primaria, secundaria y terciaria.

Figura 2A: Situación inicial.

Figura 2B: Comprobación del tamaño de los orificios de inyección en el índice de silicio (EXACLEAR, GC) en el primer modelo impreso en 3D.

Figura 2C: Resultado directamente después del tratamiento, que muestra una forma y morfología agradables. La línea gingival no fue modificada ya que no era visible durante la sonrisa.

Figura 2D: Resultado después de dos años. Se mantuvo la forma de las restauraciones, sin desconchones ni manchas marginales.

En este caso, se utilizó G-ænial Universal Injectable para ofrecer al paciente una solución temporal a largo plazo que no impidiera una rehabilitación bucal completa más compleja en el futuro porque la situación económica del paciente no permitía dicho tratamiento en estos momentos. .

A diferencia de los casos anteriores, no se utilizó ninguna técnica CAD/CAM para realizar el diseño, sino que se realizó un encerado tradicional y un registro de mordida.

Se aumentó ligeramente la dimensión vertical y se regularizaron los planos y curvas oclusales tanto como la situación preexistente lo permitía.

En este caso, solo se utilizó una llave de silicona transparente para restaurar todo el arco inferior en una sola sesión. El resultado convence desde el punto de vista estético y el paciente quedó muy satisfecho. Se aseguró que el paciente pudiera limpiar todos los espacios interdentales y en el seguimiento se pudieron observar tejidos gingivales sanos.

Figura 3A: Situación inicial. El maxilar superior fue restaurado hace tres años mediante una voluminosa restauración de arcada completa de circonio con la que el paciente no quedó muy satisfecho. En comparación, la mandíbula inferior era muy cromática, con una cantidad considerable de sarro, una destrucción extensa de los tejidos duros y una pérdida de inserción periodontal.

Figura 3B: Toma de impresión y registro del arco facial. El encerado se realizó con el objetivo de aumentar el DVO lo suficiente para regularizar los planos y curvas oclusales, con limitaciones obvias dictadas por la morfología de la rehabilitación del maxilar superior.

Figura 3C: La zona inferior fue restaurada por sextante. Se retiraron las restauraciones antiguas, se redondearon los bordes de la cavidad y se arenaron sus superficies. El esmalte se grabó selectivamente antes de la aplicación de G-Premio Bond(GC).

Figura 3D: Imágenes tomadas dos meses y medio después del tratamiento. De la observación se desprende una estética armonizada, una dimensión vertical normalizada y una excelente salud de los tejidos blandos.

Un hombre de 45 años se presentó quejándose del aspecto de sus dientes frontales. La pérdida grave y localizada de la superficie dental de origen multifactorial dio lugar a coronas clínicas cortas.

Los dientes desgastados en oclusión debido a la compensación dentoalveolar tienen la desventaja restaurativa de la falta de espacio interoclusal.

Se decidió proceder con restauraciones compuestas aditivas para restaurar los dientes afectados utilizando el concepto Dahl: se trata de un método para tratar el desgaste localizado de los dientes anteriores, sin tener que tratar los dientes posteriores. Estos últimos son excluidos y se les permite restablecerse con el tiempo.

Todas las enfermedades primarias se controlaron antes de la fase de restauración, incluida la erosión ácida intrínseca.

Para realizar la técnica de moldeo por inyección se utilizó la técnica del diente alternativo. Una vez que se eliminó el exceso proximal y gingival en las seis restauraciones, el acabado fue mínimo ya que la anatomía se realizó con cera y no a mano alzada.

El resultado final mostró una buena textura superficial y brillo mientras se mantuvo la guía anterior.

En una cita de seguimiento después de 20 meses, no se observaron astillas, fracturas ni desprendimientos. El paciente fuma mucho y visita al higienista con regularidad.

Los contactos oclusales se restablecieron completamente en los dientes posteriores después de completar los movimientos de Dahl y el paciente ahora usa un aparato oclusal por las noches. Es de destacar la alta retención del brillo de las seis restauraciones directas con composite.

No se realizó más pulido en las superficies faciales durante ese período de 20 meses.

Figura 4A: Fotografías preoperatorias.

Figura 4B: Encerado de diagnóstico en modelos impresos.

Figura 4C: Resultado inmediato del tratamiento. La capacidad de replicar detalles anatómicos y microtexturas en la superficie facial con la técnica de moldeo por inyección combinada con un stent bastante rígido supera la de todas las demás técnicas compuestas directas. Obsérvese la ligera disclusión en la zona posterior.

Figura 4D: A los 20 meses de seguimiento, la oclusión se restableció por completo. Fue notable la alta retención de brillo de las seis restauraciones directas con composite, eliminando la necesidad de volver a pulir.

El moldeo por inyección tiene una amplia gama de indicaciones, desde anterior a posterior, desde restauraciones interceptivas hasta finales, para rehabilitaciones tanto estéticas como funcionales, sin requisitos excesivos en términos de habilidades clínicas.

La excelente resistencia y retención del brillo de G-ænial Universal Injectable contribuyen a una máxima longevidad de este tipo de tratamiento.

Para obtener más información, visite www.europe.gc.dental/en-ER/products/gaenialuniversalinjectable.

Profesora Marleen Peumans (Bélgica) Se graduó en la KUL (Universidad de Lovaina, Bélgica) y está especializado en odontología adhesiva. Actualmente es jefa del departamento de odontología restauradora de la misma universidad.

Dr. David Gestakovski (Croacia) Graduado en la Universidad de Zagreb. Después de graduarse, se mudó por un corto período de tiempo para trabajar en Dublín (Irlanda). Actualmente trabaja en un consultorio dental privado en Zagreb. Es miembro de la Academia Croata de Medicina Dental Estética y de la Sociedad Europea de Odontología Cosmética.

Dr. Jacopo Mattiussi (Italia) Licenciado en Odontología y Prótesis Dental con honores en la Universidad de Génova. Actualmente, trabaja en varias clínicas dentales en el campo conservador, protésico y endodóntico con especial pasión y atención por la odontología estética y adhesiva.

Dr. Kostas Karagiannopoulos (Reino Unido) Se licenció en la Queen Mary University y posteriormente se especializó en prostodoncia en el King's College (Londres, Reino Unido). Apasionado por la educación y la odontología integral, actualmente ofrece atención al paciente en dos clínicas especializadas cerca de Londres y enseña formación de especialistas en King's College.

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